Occupazione temporanea e occasionale di suolo pubblico in Piazza Nassiriya

Occupazione temporanea e occasionale di suolo pubblico in Piazza Nassiriya – Domanda online

Al Sindaco del Comune di Pontedera

Nome e Cognome*

in qualità di*

referente/incaricato legale rappresentante

dell'Associazione/Ente/Comitato*

con sede in*

Telefono*

E-mail*

Per la seguente iniziativa*

Data di svolgimento*

Dalle ore*

Alle ore*

Date ulteriori (data, ora inizio, ora fine)

CHIEDE L'OCCUPAZIONE DI SUOLO PUBBLICO GRATUITO IN PIAZZA NASSIRIYA

Con:

Gazebo Tavolino

ALLEGA

- DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DEL RICHIEDENTE* (pdf o foto max 5MB)

- VOLANTINO (pdf o foto max 5MB) - In caso di distribuzione di materiale informativo/volantinaggio, ai sensi dell'art. 53-bis del Regolamento di Polizia Urbana

ADEMPIMENTI PER IL RILASCIO DELL'AUTORIZZAZIONE

Dichiaro, ai fini dell'autorizzazione e/o visto dell'autorità comunale, di aver letto e sottoscrivere quanto indicato nell'allegato A contenente il riconoscimento dei valori costituzionali della Resistenza, il ripudio del fascismo e del nazismo, e delle ideologie razziste, xenofobe o antisemite, omofobe e antidemocratiche, portatrici di odio o di intolleranza religiosa (ai sensi delle delibere di Consiglio Comunale nn. 15, 56, 57/2017, di Giunta Comunale n. 137/2017 e degli artt. 11, 12, 51-bis, 51-ter del Regolamento di Polizia Urbana del Comune di Pontedera).

Dichiaro che in occasione della manifestazione/evento per cui è avanzata la presente richiesta non sarà utilizzata la plastica monouso, in ossequio ai principi di sostenibilità e tutela ambientale, nella circostanza che durante lo svolgimento delle predette iniziative sia previsto l'impiego di plastica".

Dichiaro di essere a conoscenza che le occupazioni di suolo pubblico sono esentate dal pagamento del canone di occupazione ai sensi dell'art. 75 del "Regolamento per la disciplina del canone patrimoniale di occupazione del suolo pubblico e di esposizione pubblicitaria e del canone mercatale".

Dichiarazione sostitutiva di certificazione ai sensi del d.p.r. 445/2000 effettuata direttamente dal richiedente

Dichiara di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui al reg. ue. n. 679/2016 e esprime il suo consenso per il trattamento dei relativi dati per le suddette finalità' anche si sensi del dlgs 196/2003.

Allegato A: Riconoscimento dei valori costituzionali della Resistenza, il ripudio del fascismo e del nazismo, e delle ideologie razziste, xenofobe o antisemite, omofobe e antidemocratiche, portatrici di odio o di intolleranza religiosa (ai sensi delle delibere di Consiglio Comunale nn. 15, 56, 57/2017, di Giunta Comunale n. 137/2017 e degli artt. 11, 12, 51-bis, 51-ter del Regolamento di Polizia Urbana del Comune di Pontedera

Informativa sul trattamento dei dati personali di cui al reg. ue. n. 679/2016